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Nome completo:
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Está matriculado(a) em alguma escola?
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Sim
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A criança mora na Comunidade de Dancing Days ou Comunidade do Osso?
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Menina
Menino
Outro
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Possui alguma deficiência ou neurodivergência?
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Sim
Não
De que tipo?
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Física
Visual
Auditiva
Mental
Neurodivergência (Autismo, Tourette, TOD…)
Deficiência múltipla
NS/NR
Dados do Responsável:
Nome do responsável:
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Telefone do responsável:
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Parentesco com a Criança:
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Mãe/Pai
Madrasta/Padrasto
Avó/Avô
Irmã/Irmão
Tia/Tio
Responsável legal
Outro
Parentesco:
Nome do 2° responsável:
Telefone do 2° responsável:
Parentesco com a Criança:
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Mãe/Pai
Madrasta/Padrasto
Avó/Avô
Irmã/Irmão
Tia/Tio
Responsável legal
Outro
Parentesco:
Informações adicionais:
A criança possui Caderneta da Criança?
*
Sim
Não
DECLARO que todas as informações fornecidas são verdadeiras e exatas, DECLARO, ainda, estar ciente de que prestar declaração falsa caracteriza o crime de falsidade ideológica previsto no art. 299 do Código Penal Brasileiro, e que por tal crime serei responsabilizado, independentemente das sanções administrativas, caso se comprove a inveracidade do declarado neste documento. DECLARO, por fim, que tomo ciência, neste ato, de toda a legislação mencionada acima.
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